新生兒失血性貧血的治療方案

本文Tag標(biāo)簽:貧血??

  新生兒失血性貧血可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時及生后3個不同時期,其臨床表現(xiàn)按其失血過程的急緩、失血量多少而異。急性失血可致休克、循環(huán)衰竭,須及時診斷及搶救,而慢性小量失血可無或僅有輕度貧血的癥狀。

  【病因和發(fā)病機(jī)制】

  1.產(chǎn)前失血包括胎兒一胎盤出血、胎一母輸血及胎一胎輸血綜合征。

  2.產(chǎn)時失血 多由分娩時產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶異常(畸形、胎盤早剝等)所致。

  3.生后失血包括:①內(nèi)出血;②胃腸道疾患;③出血性疾病。

  【診斷】

  由于出血隱匿、出血量多少不等、出血速度可急可緩,臨床表現(xiàn)各不相同。

  (一)癥狀

  1.臨床表現(xiàn)為面色蒼白、唇色淡,原發(fā)病表現(xiàn)如便血、嘔血、臍部滲血、頭顱腫塊等。

  2.重者可出現(xiàn)氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難。

  (二)體征

  1.面色蒼白,口唇色淡。

  2.局部出血體征,如皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、頭顱血腫、臍部滲

  血等。

  3.急性失血患兒心率增快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、休克。而

  雙胎間慢性輸血則可導(dǎo)致供血兒貧血、生長落后。

  (三)實(shí)驗室檢查

  1.貧血診斷參見新生兒貧血。

  2.病因診斷詳細(xì)詢問病史并查體,分析失血發(fā)生時間,針對性做凝血三項、母血抗堿血紅蛋白含量檢查,并可做腹部或頭顱B超、CT檢查了解出血位置,必要時查凝血因子活性、血小板抗體等檢測。雙胎輸血則根據(jù)雙胎出生體重差及血紅蛋白差協(xié)助診斷。

  (四)鑒別診斷

  需要與新生兒其他病因所致病理性貧血相鑒別①溶血性

  貧血:多伴有黃疸、水腫,血清膽紅素增高;②紅細(xì)胞生成減少性

  貧血:貧血同時網(wǎng)織紅細(xì)胞減低,骨髓檢查顯示紅系增生低下。

  【治療】

  1.病因治療

  2.輸血治療應(yīng)根據(jù)貧血程度及起病緩急來決定是否輸血。

  (1)失血性貧血輸血指征:①出生24小時內(nèi)靜脈血血紅蛋白<130g/l_;②急性失血≥10%總血容量;③靜脈采血所致失血≥5%~10%總血容量;④患肺部疾患時應(yīng)維持血紅蛋白≥130g/L;⑤先心病左向右分流時應(yīng)維持血紅蛋白≥130g/L,可增加肺血管阻力,減少左向右分流;⑥貧血同時有氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難等。

  (2)輸血量計算:一般為每次10~30ml/kg,輸注3ml/kg壓縮紅細(xì)胞或6ml/kg全血可提高血紅蛋白19。

  3.鐵劑的補(bǔ)充。

  【并發(fā)癥及處理】

  急性失血可合并循環(huán)衰竭、休克,需及時輸血補(bǔ)液擴(kuò)充血容量,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,保護(hù)各臟器功能;慢性失血可導(dǎo)致貧血性心臟病,應(yīng)把握輸血時機(jī),注意鐵劑的補(bǔ)充。

  【預(yù)防】

  應(yīng)注意產(chǎn)前檢查,避免產(chǎn)時意外及損傷性失血。

還有疑問嗎?請留下您的問題,15分鐘內(nèi)回答您!